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胰岛素泵用药量分析_真实经历分析

放大字体  缩小字体 发布日期:2020-05-18  作者:mkww  浏览次数:1
核心提示:胰岛素泵中使用的胰岛素和普通胰岛素尽管名称很相像,用途及药物浓度却不同,一旦混淆使用,会直接危及患者的安危。所以,不论是

胰岛素泵中使用的胰岛素和普通胰岛素尽管名称很相像,用途及药物浓度却不同,一旦混淆使用,会直接危及患者的安危。所以,不论是患者、家属还是医生,都要格外仔细。

病例介绍:患者,女,13岁,1型糖尿病8年,3月前因血糖控制不佳住院治疗,改用皮下胰岛素泵控制血糖。经过监测血糖及调整胰岛素泵入的基础率和餐前量,血糖控制平稳出院,出院时每日胰岛素总量36.8IU。因出院前刚刚在胰岛素泵内装入新的胰岛素,所以没有额外带药。但两周后患者却因出现严重恶心、呕吐至急诊就诊,查尿酮体阳性,血气偏酸,诊为“糖尿病酮症酸中毒”,经过初步处理后再次住院治疗。入院后立即大量静脉补充生理盐水,同时用小剂量胰岛素静脉输注,患者恶心、呕吐症状逐渐缓解,次日晨已可进流食,复查尿酮体阴性。

检查患者所用皮下胰岛素泵,工作完全正常。经详细追问病史,得知患者父母均在国外,患者长期与爷爷奶奶一起生活,有关取药等医疗方面问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常,5天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让患者爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装,发现是瓶装诺和灵R(400IU/支)。遂将泵内残存胰岛素弃去,更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素,血糖控制平稳,很快出院。

病例分析:这是一个由于门诊开药时不够细致而导致的问题。胰岛素泵所使用的胰岛素均为短效胰岛素,并且是设定为笔式注射器所用的笔芯。瓶装诺和灵R与诺和灵R笔芯虽然同为基因重组的短效人胰岛素,但是它们不仅剂量不同,而且浓度也不同,诺和灵R笔芯的浓度要高许多。这样,即便是泵入同样剂量的瓶装诺和灵R,全天由胰岛素泵泵入的胰岛素量也较原先下降了50%以上,血糖控制自然不可能满意。

胰岛素泵的发明,对1型糖尿病患者是个福音,但同时也是一把双刃剑。由于胰岛素绝对不足,1型糖尿病患者的血糖波动非常大,用胰岛素泵以后会将血糖波动控制在可以接受的范围之内。但是,胰岛素泵毕竟是一种较为复杂的仪器,一旦出问题就常常使胰岛素的供应中断,对1型糖尿病患者来说就很容易加大酮症酸中毒的风险。

对于患者来说,使用胰岛素泵一定要十分细致,如果有不太理解的地方不要想当然,尽量多咨询医生。就拿该患者的爷爷来说,他去医院开药时说不清所用的是何种胰岛素,也未带外包装,最终所造成的后果就是“差之毫厘,谬以千里”了。

对于医生来说细致的习惯就更加重要了。如果在住院期间强调了胰岛素泵使用胰岛素的特殊性,如果门诊的医生坚持在确认了治疗方案后再开药,那么,该患者也许就不会出现这一次酮症酸中毒了。当然,如果出现了问题,一定要细致地询问病史,找出根本原因,才能避免同样的错误再发生。

 
关键词: 胰岛素泵
 
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